Esta revisión tiene como objetivo familiarizar a los médicos con las formas modernas de consumo de cannabis y permitir las comparaciones entre diferentes productos de cannabis.
Los principales principios químicos, farmacológicamente activos en el cannabis son los cannabinoides el tetrahidrocannabinol (THC) y el cannabidiol (CBD). El THC se une a los receptores CB1 y CB2, y el CBD parece funcionar como un agonista inverso en los receptores CB1 o CB2, explican los autores.
Aunque Se ha demostrado que la ingesta de THC induce síntomas transitorios de psicosis entre voluntarios sanos y se cree que es un factor de riesgo en el desarrollo de la psicosis; Por el contrario, se teoriza que el CBD tiene propiedades antipsicóticas y ansiolíticas.
La dosificación es complicada, pues el cannabis ha aumentado su concentración activa durante el último medio siglo. En la década de 1960, los productos de cannabis contenían de 1% a 5% de THC en peso; hoy en día, los productos contienen entre un 15% y un 25% en peso e incluso un 30% o más.
La determinación de la dosis de THC que se consume es compleja, porque su porcentaje en peso difiere entre los productos. Dos personas pueden fumar la misma cantidad de producto, pero estar expuestas a diferentes dosis de THC.
El método de administración también afecta la dosis, ya que algunos principios activos se pierden por combustión, flujo lateral o exhalación, dependiendo de cómo se tome el producto.
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El nuevo informe revisa las rutas por las cuales los usuarios están expuestos a los productos de cannabis, comenzando con las hojas secas de cannabis fumado a través de cigarrillos, cigarros o pipas.
La intoxicación puede ocurrir tan solo a los 2 minutos tras la primera inhalación. El efecto máximo se alcanza a los 30 minutos tras el consumo, y la intoxicación se mantiene durante 2 a 4 horas. Algunos efectos menores, como la memoria de trabajo deteriorada, pueden persistir durante más de 24 horas.
Los autores enfatizan que solo se absorbe el 25% de la cantidad total de cannabinoides cuando se consume en forma combustible. Por el contrario, el usuario absorbe hasta el 33% de los cannabinoides totales si inhalan un producto vaporizado.
El hachís, que consiste en las glándulas de resina, compactadas y pegajosas de la planta de cannabis, tiene menos probabilidades de ser utilizado que las hojas secas de cannabis. Se fuma o se ingiere a través de vapor.
Debido a que el hachís está muy concentrado, solo se necesita una pequeña cantidad para sentir un efecto, por lo que los usuarios que están acostumbrados a un menor porcentaje de THC utilizado que las hojas secas de cannabis, pueden terminar tomando una dosis muy alta, lo que puede provocar efectos adversos, como psicosis o deterioro cognitivo.
Los productos de cannabis ingeridos por vía oral («comestibles») son cada vez más populares y se pueden tomar en forma de bebidas, dulces, galletas, bastoncitos de miel, mantequilla y aceites de cocina.
El THC se absorbe «inconsistentemente» cuando se ingiere por vía oral. Se metaboliza ampliamente a través del mecanismo de primer paso hepático; los efectos se experimentan de 2 a 4 horas después de la ingesta y duran de 6 a 8 horas.
Cuando se usan comestibles, se necesita más THC para sentir su efecto, en comparación que cuando se fuma, aunque el efecto parece ser más intenso y durar más con los comestibles.
Los comestibles conllevan un riesgo particularmente alto para los miembros de la familia, especialmente los niños, señalan los autores, pues «Los comestibles tienden a ser dulces, y el empaque a veces está diseñado para imitar objetos familiares, como dulces», escriben.
Por esta razón, «durante las visitas clínicas, los médicos deben aconsejar a los consumidores de cannabis sobre el almacenamiento seguro de los productos de cannabis para evitar la ingesta accidental por niños u otros cohabitantes».
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Es necesario enfatizar la seguridad: Incluso en los estados donde el cannabis recreativo es legal, conducir bajo la influencia es un crimen, y la conducción bajo la influencia es peligrosa, por lo que «se debe recordar a los pacientes que no conduzcan en estado de intoxicación».
Las preocupaciones de salud adicionales son con respecto al riesgo potencial de infección micótica por cannabis mohoso, deterioro en la memoria y concentración, poca motivación y psicosis potencial en pacientes con trastorno bipolar.
Los autores sugieren que los pacientes con trastorno bipolar o trastorno de ansiedad social deben ser aconsejados para evitar el consumo de cannabis.
Los pacientes cuyo uso de cannabis da como resultado un deterioro de la salud o un deterioro del funcionamiento social y ocupacional pueden estar abusando de la sustancia. Dichos pacientes deben ser aconsejados para suspender el uso de cannabis o deben ser remitidos a centros de tratamiento de abuso de sustancias, recomiendan los autores.
«Los pacientes que deseen utilizarlo deben comenzar con la dosis más pequeña para el efecto deseado, utilizando cepas con bajo THC y alto CBD, y los médicos siempre deben estar preparados para apoyar a un paciente que se sienta listo para dejar de usarlo».