Trastorno Delirante

CONCEPTO

 

T de la personalidad en el cual una persona presenta delirios no extraños, de duración mayor a un mes, que no pueden ser atribuidos a otros T psiquiátricos.

No extraño significa que los delirios deben ser acerca de situaciones que pueden ocurrir en la vida real, que tienen que ver con situaciones, que si bien no son reales, son posibles.

 

RESEÑA HISTÓRICA

 

Hipócrates ya cita la paranoia como deterioro mental extremo.

1818.- HEINROTH lo llama paranoia
1838.- ESQUIROL monomanía

Descripciones literarias e históricas: Otelo, Don Quijote, Mozart, Schumann, Rousseau.

 

EPIDEMIOLOGÍA

 

Existe una alta dificultad para evaluar con exactitud su epidemiología debido a:

- definiciones cambiantes del T delirante
- los pacientes, rara vez buscan ayuda psiquiátrica

La prevalencia de vida es de 24-30% cada 100 Mil habitantes, siendo el 4% mayores de 65 años.

Incidencia anual 1-3 casos/100 Mil habitantes.

El rango de edad de inicio es de 18-90 años, con un pico en los 35-55 años.

El 75% estaban casados.

No AF de SCH ni T afectivos, pero sí elevadas tasas de celos, suspicacia, personalidad paranoide y T delirante.

Estatus socioeconómico bajo; ligera preponderancia en mujeres y tiene relación con inmigración reciente.

 

CLÍNICA

 

La personalidad paranoica cursa con desconfianza, rigidez, hipertrofia del yo, juicios erróneos pasionales, fanatismo, mecanismos de defensa. No siempre conducen al delirio, pero es frecuente que los delirios paranoicos asienten sobre la personalidad paranoica.

El aspecto es normal excepto en el delirio. Puede parecer excéntrico, extraño, desconfiado u hostil, sin aceptar la condición de enfermo.

Afectividad, acorde con el contenido del delirio. Puede percibirse depresión leve.

Percepción. Sin alucinaciones importantes. Pueden estar presentes las olfativas o táctiles, acordes con el delirio. Algunos, pocos, tienen auditivas o visuales.

Pensamiento. El T del pensamiento, en forma de delirios es el síntoma clave del trastorno. En general son sistematizados y se caracterizan por ser factibles, en lo que se diferencian con los de la SCH.

Tipos:

- persecución (la más recuente)
- de reivindicación
- celotípico
- erotomaníaco
- hipocondríaco
- folie à deux

No existen otras alteraciones. Conservan la lucidez.

Sensorio y cognición.- Bien orientados, sin alteraciones de la memoria.

Juicio.- No tienen conciencia de enfermedad.

Conducta.- Se desconoce incidencia de conductas violentas, suicidas u homicidas. Si existe agresión destructiva se correlaciona con episodios previos de violencia.

Otros tipos de delirios:

- Síndrome de Capgras.- Familiares por impostores
- Síndrome de Ekbon.- Dermatozoico
- Síndrome de Cñerambault.- Ser amada por un ser superior
- Fenómeno de Fregoli.- El perseguidor toma el aspecto de diferentes personas
- Licantropía.- Hombre lobo
- Hentoscopia.- Falta creencia de existencia de un doble
- Síndrome de Cotard.- Pérdida nihilista

 

CURSO Y PRONÓSTICO

 

El inicio agudo es el más frecuente. Sobre todo al inicio suele haber un factor estresante psicosocial identificable.

Tras ser diagnosticado, suele ser crónico:

- < 25% deriva hacia SCH
- < 10% a T afectivos

Remisiones entre ½ - 1/3. A largo plazo:

- recuperación 50%
- igual 30%
- empeoramiento 20%

También existen de buen y mal pronóstico.